Как использовать и оценивать качественные методы исследования | Неврологические исследования и практика | Полный текст

Мужские сараи как альтернатива здравоохранению? Качественное исследование влияния мужских навесов на поведение пользователей в отношении улучшения здоровья.

Открытый доступЭта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, а также ссылку на лицензию Creative Commons и указать, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Связанные данные

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Абстрактные

проверка данных

Мужское здоровье — недопредставленная во всем мире область исследований и политики. Поскольку мужчины сталкиваются с многочисленными барьерами в области здравоохранения, раздаются призывы к более «дружественным мужчинам» подходам к улучшению здоровья, которые учитывают различное поведение мужчин и их отношение к здоровью. Men’s Sheds — это общественные организации, осуществляющие практическую и социальную деятельность, поощряющую позитивное поведение в отношении здоровья. Хотя сараи были признаны за их пользу для здоровья и благополучия мужчин, исследованиям еще предстоит изучить влияние сараев на улучшение здоровья мужчин и их потенциальную роль в качестве профилактической меры общественного здравоохранения с учетом гендерных факторов.

методы

В исследовании использовались подробные интервью с 62 членами Shed из пяти Sheds для изучения влияния деятельности Shed на поведение и отношение пользователей Shed к улучшению здоровья. Результаты качественного исследования были использованы, чтобы предложить набор путей, по которым активность Sheds привела к положительному влиянию на здоровье.

Итоги

Предлагаемые пути предполагают, что существует множество различных и взаимосвязанных способов, которыми деятельность Shed может влиять на поведение и отношение пользователей Shed к здоровью. Благодаря участию в различных практических и социальных мероприятиях в инклюзивной среде пользователи Shed сообщили об увеличении своего поведения в поисках здоровья, улучшении взглядов на свое личное здоровье и управлении им, а также о повышении способности преодолевать болезни и выздоравливать.

Читайте также:
Как построить фундамент гаража и сделать его влагонепроницаемым?

Выводы

Это исследование предполагает, что там, где не было благоприятных для мужчин медицинских услуг, деятельность Men’s Shed может обеспечить положительные результаты для мужского здоровья, часто неожиданным и неочевидным образом. В частности, предлагаемые визуальные пути важны для информирования политиков и практиков о том, как сараи могут способствовать привлечению мужчин к практике улучшения здоровья и повышению их знаний о здоровье. Это исследование также обеспечивает структуру, на основе которой дальнейшие исследования могут измерять и оценивать воздействие Shed на здоровье.

проверка данных

Показатели здоровья мужчин представляют собой глобальную проблему и недостаточно представлены в литературе и политике в области общественного здравоохранения [1, 2]. Исследования показали, что мужчины более восприимчивы к болезням и травмам, а также имеют более низкую ожидаемую продолжительность жизни, чем женщины [3, 4], при этом основными причинами смерти у мужчин являются болезни сердца, рак и самоубийство [5]. Мужчины чаще, чем женщины, склонны к рискованному поведению, такому как злоупотребление алкоголем, курение и опасное вождение [6, 7], имеют более плохое питание [8] и меньше осознают риски, связанные с их весом [9]. Тем не менее, мужчины также реже обращаются за медицинской помощью или занимаются улучшением здоровья [1, 10].

Проблемы улучшения мужского здоровья неразрывно связаны с мужским поведением и отношением к своему здоровью [7]. Обычно поведение и отношение к здоровью связаны с гендерными нормами, согласно которым мужчины считаются физически крепкими и стойкими перед лицом невзгод, поэтому забота о своем здоровье или поиск поддержки могут рассматриваться как слабость или уязвимость [7, 11]. Например, было обнаружено, что мужчины менее склонны обращаться за помощью в связи с проблемами психического здоровья, такими как депрессия, и более склонны скрывать свои чувства от друзей и семьи, опасаясь показаться хрупкими [12, 13]. Также было замечено, что мужчины из-за социальных конструктов, как правило, менее активны в поиске медицинской информации и советов, чем женщины, и с меньшей вероятностью распознают симптомы потенциально серьезных проблем со здоровьем [14, 15]. Во многих случаях мужчины избегают практических препятствий для доступа к медицинской помощи, таких как часы работы врачей общей практики или системы бронирования [1]. В результате мужчин часто можно отнести к «труднодоступной» группе для профилактической медицины [16].

Читайте также:
Схема электропроводки дома - все, что вам нужно знать | EdrawMax Онлайн

Имея в виду представленные проблемы, прозвучали призывы к более «дружественным к мужчинам» подходам к улучшению здоровья; например, оказание медицинской помощи в неформальных местах проведения досуга, посещаемых мужчинами, и использование медицинского языка, подходящего для мужской аудитории [1, 17]. В то время как исследования предоставили доказательства гендерных профилактических мер для здоровья и благополучия женщин, существует очень мало исследований, описывающих вмешательства, специфичные для мужчин [9, 18, 19]. Тем не менее, была подчеркнута ценность ориентации на мужчин в их сообществах и предоставления им возможности участвовать в их развитии и функционировании с самого начала на низовом уровне сообщества [19]. Целевые «дружественные» подходы к мужчинам позволяют адаптировать вмешательства к потребностям мужчин разного возраста, происхождения и способностей, а мероприятия, связанные со здоровьем, должны соответствовать контексту [20]. Таким образом, политикам и практикам необходимо признать, что необходимы стратегии, учитывающие различное поведение и отношение мужчин, для повышения их эффективности и доступности [2, 10].

Модель мужских сараев, основанная на сообществе, была выделена как потенциальное пространство для мужчин, чтобы они могли вести позитивный образ жизни в неформальной и доступной среде [21, 22]. Men’s Sheds (далее именуемые Sheds) — это организации, возникшие в Австралии в 1990-х годах в ответ на растущую озабоченность по поводу мужского здоровья [23]. Однако за последнее десятилетие они продемонстрировали рост, преимущественно в западных странах, таких как Великобритания, Дания и Канада. Они предоставляют мужчинам возможность принять участие в значимой практической и социальной деятельности, часто в условиях мастерской, что способствует социальной поддержке и взаимодействию с другими мужчинами [24, 25]. В частности, сараи — это места, где деятельность часто адаптирована к конкретным медицинским и социальным потребностям местных мужчин в контексте сообщества [21]. Такие пространства считаются важными для мужчин, которые могут не захотеть получить доступ к формальному государственному здравоохранению, в том числе для тех, кто маргинализирован из-за проблем с психическим здоровьем и негативного жизненного опыта [26, 27]. Они также оказались особенно ценными для пожилых мужчин как способ поддержания дружеских связей, чувства собственного достоинства и чувства принадлежности после выхода на пенсию или во время безработицы [22].

Читайте также:
ДСП, МДФ и фанера – сравнение

Исследования Sheds выявили влияние деятельности Shed на аспекты здоровья и благополучия пользователя, такие как снижение уровня депрессии и повышение уверенности в себе [28, 29]. Однако в недавнем обзоре литературы Men’s Shed Kelly et al. [30] определили, что отсутствуют доказательства того, как Sheds может влиять на отношение и поведение мужчин к улучшению здоровья. Такие исследования необходимы, чтобы позволить политикам и практикующим врачам понять потенциальную роль Men’s Sheds как профилактической меры по охране здоровья с учетом гендерных факторов.

Принимая во внимание существующие пробелы в знаниях и опираясь на первичные данные из пяти сараев в Шотландии, эта статья призвана внести вклад в доказательства того, как сараи влияют на поведение и отношение к здоровью их пользователей. Для достижения этой цели мы опираемся на работу Kelly et al. [30] и использовать первичные качественные данные, чтобы предложить набор путей, с помощью которых Sheds может предоставить альтернативный способ привлечения мужчин к мероприятиям по улучшению здоровья. Представленные результаты дают новые знания в малоизученной, но важной области литературы и политики в области общественного здравоохранения. В нашем обсуждении представлены последствия для более широкой политики здравоохранения и практикующих врачей, а также предлагается, как вмешательство Shed может вписаться в текущую практику здравоохранения и социальной помощи для решения проблем «труднодоступных» мужчин и уменьшения некоторых из описанных неравенств.

методы

Чтобы определить, каким образом Sheds может влиять на поведение и отношение пользователей к своему здоровью, было проведено углубленное качественное исследование среди пользователей Sheds со всей Шотландии.

Контекст исследования

Сараи в Шотландии быстро развивались: последние данные показывают, что их число выросло с открытием первого сарая в 2013 году и составило примерно 190, зарегистрированных Шотландской ассоциацией сарая для мужчин в 2020 году. Сараи работают в разных контекстах, как географических, так и демографических, и с существование Сараев, которые работают как независимо от государства, так и в партнерстве с ним. Хотя в шотландских политических документах признается потенциал шедов в борьбе с социальной изоляцией и одиночеством [31], исследования более широкой пользы шедов для здоровья в этом контексте отсутствуют, поскольку в Великобритании существует лишь несколько исследований [32, 33].

Читайте также:
Анатомия дымохода и камина » Full Service Chimney™

Набор и образец

Список из 98 зарегистрированных сараев был предоставлен Шотландской мужской ассоциацией сараев (SMSA), национальным агентством поддержки сараев. Из этого списка 15 депо были отобраны на основе следующих критериев включения: (i) наличие не менее 20 членов, (ii) наличие фиксированного места, где собираются участники, и предоставление места для сбора данных, (iii) и наличие не менее чем раз в две недели, чтобы участники могли говорить о влиянии их сараев на здоровье и благополучие. Из 15 сараев пять были выбраны на основе их демографических и географических характеристик (таблица 1), чтобы обеспечить разнообразие сараев как из сельских, так и из городских районов, как это определено шотландской правительственной классификацией городских/сельских районов [34], а также бедных и богатых области, как определено шотландским индексом множественной депривации [35]. Пять сараев также были выбраны на основе их доступности и готовности принять участие в исследовании.

Как использовать и оценивать качественные методы исследования

Эта статья призвана предоставить обзор использования и оценки качественных методов исследования в науках о здоровье. Качественное исследование можно определить как изучение природа явлений и особенно подходит для ответа на вопросы зачем что-то (не) наблюдается, оценка сложных многокомпонентных вмешательств и сосредоточение внимания на улучшении вмешательств. Наиболее распространенными методами сбора данных являются изучение документов, (не)включенные наблюдения, полуструктурированные интервью и фокус-группы. Для анализа данных полевые заметки и аудиозаписи транскрибируются в протоколы и стенограммы и кодируются с использованием программного обеспечения для управления качественными данными. Такие критерии, как контрольные списки, рефлексивность, стратегии выборки, пилотирование, совместное кодирование, проверка участников и участие заинтересованных сторон, могут использоваться для улучшения и оценки качества проводимых исследований. Использование качественного дизайна в дополнение к количественному даст нам более совершенные инструменты для решения более широкого круга исследовательских задач и для заполнения белых пятен в текущих неврологических исследованиях и практике.

Цель этой статьи — предоставить обзор методов качественного исследования, включая практическую информацию о том, как их можно использовать, сообщать и оценивать. Эта статья предназначена для начинающих качественных исследователей в области медицинских наук, а также для опытных количественных исследователей, которые хотят расширить свое понимание качественных исследований.

Читайте также:
Типы бревенчатых хижин: круглые бревна против квадратных бревен

Что такое качественное исследование?

Качественное исследование определяется как «изучение природы явлений», в том числе «их качество, различные проявления, контекст, в котором они появляются, или точки зрения, с которых они могут быть восприняты»., но исключая «их диапазон, частота и место в объективно определенной цепи причин и следствий» [1]. Это формальное определение можно дополнить более прагматичным эмпирическим правилом: качественные исследования обычно включают данные в форме слова а не номера [2].

Зачем проводить качественные исследования?

Потому что на некоторые исследовательские вопросы нельзя ответить, используя (только) количественные методы. Например, в одном австралийском исследовании рассматривался вопрос о том, почему пациенты из общин аборигенов часто поздно обращаются или вообще не обращаются за специализированными услугами, предлагаемыми в больницах третичного уровня. Используя качественные интервью с пациентами и персоналом, он обнаружил, что одним из наиболее значительных препятствий для доступа являются проблемы с транспортом, в том числе в некоторых городах и общинах просто нет автобусного сообщения с больницей [3]. Количественное исследование могло бы измерить количество пациентов с течением времени или даже рассмотреть возможные объясняющие факторы, но только те, которые ранее были известны или предположительно имели значение. К обнаружить причины для наблюдаемых паттернов, особенно невидимых или неожиданных, необходимы качественные модели.

В то время как качественные исследования распространены в других областях, они по-прежнему недостаточно представлены в исследованиях в области здравоохранения. Последняя область более традиционно уходит корнями в парадигму доказательной медицины, как видно из «исследования, включающие проверку эффективности различных стратегий для достижения изменений в клинической практике, предпочтительно с применением дизайна рандомизированных контролируемых испытаний (. )[4]. Этот акцент на количественных исследованиях и особенно рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) виден в идее иерархии данных исследований, которая предполагает, что одни исследования объективно лучше других, и что выбор «меньшего» плана приемлем только тогда, когда лучший одни практически или этически невозможны [5, 6]. Другие, однако, утверждают, что объективной иерархии не существует, и что вместо этого дизайн и методы исследования должны быть выбраны в соответствии с конкретным вопросом исследования. «вопросы перед методами» [2, 7,8,9]. Это означает, что даже когда РКИ возможно, некоторые исследовательские проблемы требуют другого дизайна, который лучше подходит для их решения. Рассуждая в JAMA, Бервик приводит пример групп быстрого реагирования в больницах, которые он описывает как «сложное, многокомпонентное вмешательство – по существу процесс социальных изменений» восприимчивы к целому ряду различных факторов контекста, включая лидерство или историю организации. По его словам, «[в] такой сложной местности RCT — это бедный способ обучения. Критики, использующие его в качестве эталона истины в данном контексте, неправы». [8]. Бервик рекомендует не ограничиваться РКИ, а использовать более широкий спектр методов., в том числе качественные, которые для «Эти конкретные приложения (. ) не являются компромиссом в обучении тому, как совершенствоваться; они выше» [8].

Читайте также:
Сделай сам: как установить дровяную печь

Исследовательские проблемы, к которым можно особенно хорошо подходить с использованием качественных методов, включают оценку сложных многокомпонентных вмешательств или систем (изменений), решение вопросов помимо «что работает», «что работает для кого, когда, как и почему» и сосредоточение внимания на вмешательстве. улучшение, а не аккредитация [7, 9,10,11,12]. Использование качественных методов также может помочь пролить свет на «более мягкую» сторону лечения. Например, в то время как количественные испытания могут измерять затраты и преимущества нейроонкологического лечения с точки зрения показателей выживаемости или побочных эффектов, качественные исследования могут помочь лучше понять стресс пациента или лица, осуществляющего уход, видимость болезни или личные расходы. .

Как провести качественное исследование?

Учитывая, что качественные исследования характеризуются гибкостью, открытостью и чувствительностью к контексту, этапы сбора и анализа данных не являются такими отдельными и последовательными, как в количественных исследованиях [13, 14]. Как говорит Фосси: «выборка, сбор данных, анализ и интерпретация связаны друг с другом циклическим (итеративным) образом, а не следуют один за другим в поэтапном подходе» [15]. Исследователь может принимать обоснованные решения относительно выбора метода, способов их реализации, а также к каким и скольким единицам они применяются [13]. Как показано на рис. 1, это может включать несколько шагов вперед и назад между сбором данных и анализом, где новые идеи и опыт могут привести к адаптации и расширению исходного плана. Некоторые выводы могут также потребовать пересмотра вопроса исследования и/или плана исследования в целом. Процесс заканчивается, когда достигается насыщение, т. е. когда невозможно найти релевантную новую информацию (см. также ниже: выборка и насыщение). По соображениям прозрачности важно, чтобы все решения, а также лежащие в их основе рассуждения были хорошо задокументированы.

Итеративный исследовательский процесс

Несмотря на то, что качественные методы не всегда рассматриваются в явном виде, они отражают иную парадигму, лежащую в основе исследования, чем количественные исследования (например, конструктивизм или интерпретация в отличие от позитивизма). Выбор методов может основываться на соответствующей базовой содержательной теории или теоретической основе, используемой исследователем [2].

Читайте также:
Как утеплить закрытые стены

Сбор данных

Методами сбора качественных данных, наиболее часто используемыми в исследованиях здоровья, являются изучение документов, наблюдения, полуструктурированные интервью и фокус-группы [1, 14, 16, 17].

Изучение документов

Изучение документов (также называемое анализом документов) относится к просмотру исследователем письменных материалов [14]. Это могут быть личные и неличные документы, такие как архивы, годовые отчеты, руководства, программные документы, дневники или письма.

Наблюдения

Наблюдения особенно полезны, чтобы получить представление об определенной обстановке и фактическом поведении — в отличие от сообщаемого поведения или мнений [13]. Качественные наблюдения могут быть участник or неучастник в природе. В включенных наблюдениях наблюдатель является частью наблюдаемой обстановки, например медсестрой, работающей в отделении интенсивной терапии [18]. В неучастных наблюдениях наблюдатель находится «вовне, смотрит внутрь», т. е. присутствует в ситуации, но не является ее частью, стараясь своим присутствием не влиять на обстановку. Наблюдения могут быть запланированный (например, в течение 3 часов в дневную или ночную смену) или специальный (например, как только пациент с инсультом поступает в отделение неотложной помощи). Во время наблюдения наблюдатель делает заметки обо всем или определенных заранее определенных частях того, что происходит вокруг него, например, сосредотачиваясь на взаимодействии врача и пациента или на общении между различными профессиональными группами. Письменные заметки можно делать во время или после наблюдений, в зависимости от осуществимости (которая обычно ниже во время включенных наблюдений) и приемлемости (например, когда наблюдатель воспринимается как судейство наблюдаемое). Впоследствии эти полевые заметки заносятся в протоколы наблюдений. Если участвовало более одного наблюдателя, полевые записи ведутся независимо друг от друга, но после обсуждений записи могут быть объединены в один протокол. Преимущества проведения наблюдений включают в себя минимизацию расстояния между исследователем и исследуемым, потенциальное обнаружение тем, которые исследователь не осознавал как актуальные, и более глубокое понимание реальных аспектов рассматриваемой исследовательской проблемы [18].

Полуструктурированные интервью
Фокус группы

Фокус-группы — это групповые интервью для изучения знаний и опыта участников, включая изучение того, как и почему люди ведут себя определенным образом [1]. Фокус-группы обычно состоят из 6–8 человек и возглавляются опытным модератором по тематическому руководству или «сценарию» [21]. В них может участвовать наблюдатель, который обращает внимание на невербальные аспекты ситуации, возможно, используя руководство по наблюдению [21]. В зависимости от предпочтений исследователей и участников обсуждения могут быть записаны на аудио- или видеопленку и впоследствии расшифрованы [21]. Фокус-группы полезны для объединения однородных (в меньшей степени разнородных) групп участников с соответствующими знаниями и опытом по заданной теме, по которым они могут поделиться подробной информацией [21]. Фокус-группы являются относительно простым, быстрым и недорогим методом получения доступа к информации о взаимодействиях в данной группе, т.е. «обмен и сравнение» среди участников [21]. Недостатки включают меньший контроль над процессом и меньшую степень участия каждого человека. Более того, модераторам фокус-групп нужен опыт, как и тем, кто занимается анализом полученных данных. Фокус-группы могут быть менее подходящими для обсуждения деликатных тем, которые участники могут не захотеть раскрывать в групповой обстановке [13]. Кроме того, необходимо обращать внимание на появление «группового мышления», а также на возможную динамику власти внутри группы, например, когда пациенты испытывают страх или страх перед медицинскими работниками.

Читайте также:
Как установить натяжной потолок за 10 простых шагов - Easy Ceiling
Выбор «правильного» метода

Как объяснялось выше, школа мысли, лежащая в основе качественных исследований, не предполагает объективной иерархии доказательств и методов. Это означает, что каждый выбор одного или комбинированных методов должен основываться на вопросе исследования, на который необходимо ответить, и на критической оценке того, может ли выбранный метод достичь этого, и если да, то в какой степени, т. е. на «соответствии» между вопросом и метод [14]. Эти решения необходимо документировать, когда они принимаются, и критически обсуждать их при представлении методов и результатов.

Предположим, что целью нашего исследования является изучение (клинических) процессов, связанных с неотложным эндоваскулярным лечением (ЭВТ), от поступления пациента в отделение неотложной помощи до реканализации, с целью выявления возможных причин задержки и/или других причин субклинического лечения. -оптимальный результат лечения. В качестве первого шага мы могли бы провести документальное исследование соответствующих стандартных операционных процедур (СОП) для этого этапа оказания медицинской помощи — являются ли они актуальными и соответствуют текущим руководствам? Содержат ли они какие-либо ошибки, неточности или неточности, которые могут привести к задержкам или другим проблемам? Независимо от ответов на эти вопросы, результаты следует интерпретировать на основе того, что они представляют собой: письменное описание процессов оказания помощи в этой больнице. должен выглядит как. Если мы хотим узнать, как они на самом деле выглядят на практике, мы можем провести наблюдения за процессами, описанными в СОП. Эти результаты могут (и должны) анализироваться сами по себе, а также в сравнении с результатами анализа документов, особенно в отношении соответствующих расхождений. Описаны ли в СОП конкретные тесты, для которых нельзя наблюдать за оборудованием, или задачи, которые должны выполняться специализированными медсестрами, не присутствующими во время наблюдения? Также возможно, что написанная СОП устарела, но фактическое оказание помощи соответствует современным передовым методам. Для того, чтобы выяснить, почему существуют эти расхождения, может быть полезно провести интервью. Врачи просто не знают о СОП (поскольку их существование ограничивается внутренней сетью больницы), или они активно с ними не согласны, или инфраструктура делает невозможным оказание помощи, как описано? Другим обоснованием добавления интервью является то, что некоторые ситуации (или все их возможные вариации для различных групп пациентов или дневной, ночной или выходной смены) практически или этически невозможно наблюдать. В этом случае можно попросить причастных отчитаться о своих действиях, осознавая, что это не то же самое, что фактическое наблюдение. Описание определенных ситуаций старшим врачом или заведующим больницей может отличаться от описания медсестрой или младшим врачом, возможно, потому, что они преднамеренно искажают факты, или, может быть, потому, что им видны или важны разные аспекты процесса. В некоторых случаях также может быть уместно рассмотреть, кому опрашиваемый раскрывает эту информацию — кому-то, кому он доверяет, кому-то, с кем он иначе не связан, или кому-то, кого он подозревает или осознает, что находится в потенциально «опасных» отношениях с властью. их. Наконец, можно провести фокус-группу с участием представителей соответствующих профессиональных групп, чтобы выяснить, как и почему именно они оказывают помощь в связи с ЭПТ. Обсуждение может выявить несоответствия (между СОП и фактическим уходом или между разными врачами) и мотивы для исследователей, а также для членов фокус-группы, о которых они могли не знать. Чтобы фокус-группа могла предоставить актуальную информацию, необходимо уделить внимание ее составу и проведению, например, убедиться, что все участники чувствуют себя в безопасности при раскрытии конфиденциальной или потенциально проблематичной информации или что в обсуждении не доминируют (старшие) врачи. Только. Полученная комбинация методов сбора данных показана на рис. 2.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: