1. Описания скважин адаптированы из материалов Геологической службы США, «Подземные скважины» (2018 г.).
Компоненты колодца 2
Ниже приведены описания основных компонентов, которые можно найти в частном колодце.
- Обсадная колонна представляет собой трубчатую конструкцию, размещаемую в скважине для сохранения отверстия скважины от целевых грунтовых вод до поверхности. Наряду с цементным раствором обсадная труба удерживает грязь и избыток воды в колодце. Это помогает предотвратить попадание загрязняющих веществ из менее желательных грунтовых вод в колодец и их смешивание с питьевой водой. В некоторых штатах и местных органах власти действуют законы, требующие минимальной длины корпуса. Наиболее распространенными материалами для обсадных труб являются углеродистая сталь, пластик и нержавеющая сталь. Местная геология часто диктует, какой тип обсадной трубы можно использовать.
- Крышки скважин Устанавливаются поверх обсадной трубы колодца, чтобы предотвратить попадание мусора, насекомых или мелких животных в колодец. Крышки колодцев обычно изготавливаются из алюминия или пластика. Они включают в себя вентиляционное отверстие для контроля давления во время откачки скважины.
- Скважины экраны крепятся к днищу обсадной трубы, чтобы предотвратить попадание слишком большого количества осадка в скважину. Наиболее распространенными скважинными фильтрами являются сплошные щелевые, щелевые трубы и перфорированные трубы.
- Адаптер без ямы представляет собой соединитель, который позволяет трубе, по которой вода поступает на поверхность, оставаться ниже линии промерзания. Обеспечивает сохранение санитарной и морозостойкой герметизации.
- Реактивные насосы являются наиболее часто используемыми насосами для неглубоких скважин (глубина 25 футов или меньше). Струйные насосы устанавливаются над землей и используют всасывание для забора воды из скважины.
- Погружные насосы являются наиболее часто используемыми насосами для глубоких частных колодцев. Насосный агрегат размещается внутри обсадной колонны скважины и подключается к источнику питания на поверхности.
2. Описания компонентов колодца адаптированы из материалов Национальной ассоциации подземных вод.
Расположение и конструкция колодца
Правильное расположение и конструкция колодца являются ключом к безопасности вашей колодезной воды. Колодец должен располагаться так, чтобы от него стекала дождевая вода. Дождевая вода может собирать вредные бактерии и химические вещества с поверхности земли. Если эта вода скапливается рядом с вашим колодцем, она может просочиться в него и потенциально вызвать проблемы со здоровьем. У Центра по контролю за заболеваниями (CDC) есть отличная веб-страница, посвященная размещению скважин.
Надлежащая конструкция скважины зависит от местных геологических условий и состояния грунтовых вод. Ваше государственное агентство по лицензированию подрядчиков по строительству колодцев, местный отдел здравоохранения или местный специалист по системе водоснабжения могут предоставить информацию о правильном строительстве колодца. Национальная ассоциация подземных вод (NGWA) предоставляет руководство по найму специалиста по системам водоснабжения, в котором рассматриваются основные вопросы.
Убедитесь, что все бурильщики водяных скважин и установщики насосных скважин, с которыми вы работаете, связаны и застрахованы. Если это требуется в вашем штате, убедитесь, что ваш подрядчик по грунтовым водам имеет лицензию и сертификат. Посетите Национальную ассоциацию подземных вод, чтобы найти рядом с вами сертифицированных подрядчиков по водоснабжению. NGWA реализует собственную программу добровольной сертификации подрядчиков. Это позволяет бурильщикам и установщикам скважинных насосов получать национальную сертификацию обучения в дополнение к государственным требованиям. Некоторые штаты фактически используют экзамены Ассоциации в качестве теста для получения лицензии.
Сердечная тампонада
Тампонада сердца — это серьезное заболевание, при котором кровь или жидкости заполняют пространство между мешком, покрывающим сердце, и сердечной мышцей. Это оказывает сильное давление на ваше сердце. Давление препятствует полному расширению желудочков сердца и мешает нормальному функционированию сердца. Когда это происходит, ваше сердце не может перекачивать достаточное количество крови к остальным частям тела. Это может привести к отказу органов, шоку и даже смерти.
Тампонада сердца требует неотложной медицинской помощи. Если вы или кто-то из ваших знакомых начинает испытывать симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Тампонада сердца обычно возникает в результате проникновения в перикард, представляющий собой тонкий мешок с двойными стенками, окружающий сердце. Полость вокруг сердца может быть заполнена кровью или другими телесными жидкостями, достаточными для сжатия сердца. По мере того как жидкость давит на ваше сердце, все меньше и меньше крови может попасть в него. В результате к остальным частям вашего тела перекачивается менее богатая кислородом кровь. Недостаток крови, поступающей к сердцу и остальным частям тела, может в конечном итоге вызвать шок, отказ органов и остановку сердца.
Причины перикардиального проникновения или скопления жидкости могут включать:
- огнестрельные или ножевые ранения
- тупая травма грудной клетки в результате автомобильной или производственной аварии
- случайная перфорация после катетеризации сердца, ангиографии или установки кардиостимулятора
- проколы, сделанные во время размещения центральной линии, которая представляет собой тип катетера, который вводит жидкости или лекарства
- рак, который распространился на перикардиальный мешок, например, рак молочной железы или легких;
- разрыв аневризмы аорты
- перикардит, воспаление перикарда
- волчанка, воспалительное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани
- высокий уровень облучения грудной клетки
- гипотиреоз, который увеличивает риск сердечных заболеваний
- сердечный приступ
- Почечная недостаточность
- инфекции, поражающие сердце
Тампонада сердца имеет следующие симптомы:
- тревога и беспокойство
- низкое кровяное давление
- слабость
- боль в груди, отдающая в шею, плечи или спину
- проблемы с дыханием или глубоким вдохом
- быстрое дыхание
- дискомфорт, который уменьшается, когда вы сидите или наклоняетесь вперед
- обморок, головокружение и потеря сознания
Тампонада сердца часто имеет три признака, которые может распознать врач. Эти признаки широко известны как триада Бека. Они включают:
- низкое кровяное давление и слабый пульс, потому что объем крови, которую перекачивает ваше сердце, уменьшается
- расширенные шейные вены, потому что они с трудом возвращают кровь к сердцу
- учащенное сердцебиение в сочетании с приглушенными тонами сердца из-за расширяющегося слоя жидкости внутри перикарда
Ваш врач проведет дополнительные тесты, чтобы подтвердить диагноз тампонады сердца. Одним из таких тестов является эхокардиограмма, которая представляет собой ультразвуковое исследование вашего сердца. Он может определить, растянут ли перикард и не спались ли желудочки из-за низкого объема крови. Рентген грудной клетки может показать увеличенное сердце в форме шара, если у вас тампонада сердца. Другие диагностические тесты могут включать:
- КТ грудной клетки для поиска скопления жидкости в груди или изменений в сердце.
- магнитно-резонансная ангиограмма, чтобы увидеть, как кровь течет через ваше сердце
- электрокардиограмма для оценки вашего сердцебиения
Тампонада сердца является неотложной медицинской помощью, требующей госпитализации. Лечение тампонады сердца преследует две цели. Это должно уменьшить давление на ваше сердце, а затем вылечить основное заболевание. Первоначальное лечение предполагает, что ваш врач удостоверится, что вы стабилизировались.
Ваш врач будет дренировать жидкость из вашего перикардиального мешка, как правило, с помощью иглы. Эта процедура называется перикардиоцентезом. Ваш врач может выполнить более инвазивную процедуру, называемую торакотомией, для дренирования крови или удаления сгустков крови, если у вас проникающее ранение. Они могут удалить часть вашего перикарда, чтобы уменьшить давление на сердце.
Вы также получите кислород, жидкости и лекарства для повышения артериального давления.
Как только тампонада находится под контролем и ваше состояние стабилизируется, ваш врач может провести дополнительные тесты, чтобы определить основную причину вашего состояния.
Долгосрочная перспектива зависит от того, насколько быстро может быть поставлен диагноз, основной причины тампонады и любых последующих осложнений. Ваш прогноз относительно благоприятен, если тампонада сердца будет быстро диагностирована и вылечена.
Ваш долгосрочный прогноз во многом зависит от того, как быстро вы получите лечение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы думаете, что у вас есть это состояние.
- Маркевич В. и соавт. (1986, июнь). Тампонада сердца у медицинских пациентов: лечение и прогноз в эпоху эхокардиографии. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3716989
- Перикардиоцентез. (2014, декабрь). http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/treatments-and-procedures/pericardiocentesis
- Ристич, А.Р., и соавт. (2014, 7 июля). Стратегия сортировки для неотложного лечения тампонады сердца: Заявление о позиции Рабочей группы Европейского общества кардиологов по заболеваниям миокарда и перикарда. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2014/06/20/eurheartj.ehu217.full
- Сподик, Д.Х. (2003, 14 августа). Острая тампонада сердца. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra022643
Последний медицинский осмотр 14 сентября 2017 г.
Как мы рассмотрели эту статью:
Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи, когда появляется новая информация.
книжная полка
Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.
StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.
StatPearls [Интернет].
Сердечная тампонада
Эрик Сташко; Джехангир М. Меер.
Авторы
Принадлежность
Последнее обновление: 8 августа 2022 г. .
Непрерывное образование
Тампонада сердца — это неотложное состояние, при котором в перикардиальной сумке скапливается аномальное количество жидкости, которая сдавливает сердце и приводит к снижению сердечного выброса и шоку. В этом задании описывается оценка и лечение тампонады сердца, а также рассматривается роль межпрофессиональной бригады в улучшении лечения этого состояния.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи и улучшения результатов у пациентов с тампонадой сердца.
Введение
Тампонада сердца — это неотложная медицинская помощь или травма, которая возникает, когда в перикардиальной сумке скапливается достаточное количество жидкости, которая сдавливает сердце и приводит к снижению сердечного выброса и шоку. Диагноз тампонады сердца является клиническим диагнозом, который требует быстрого распознавания и лечения для предотвращения сердечно-сосудистого коллапса и остановки сердца. Лечение тампонады сердца можно проводить у постели больного или в операционной.[1][2][3]
Этиология
Тампонада сердца вызывается скоплением перикардиальной жидкости (экссудата, транссудата или крови), которая может накапливаться по нескольким причинам. Кровоизлияние, например, из проникающего ранения сердца или разрыва стенки желудочка после ИМ, может привести к быстрому увеличению объема перикарда. Другие факторы риска, которые имеют тенденцию к более медленному росту выпота, включают инфекцию (туберкулез [ТБ], миокардит), аутоиммунные заболевания, новообразования, уремию и другие воспалительные заболевания (перикардит). Медленно накапливающаяся перикардиальная жидкость переносится больными лучше, чем быстро накапливающаяся. Следовательно, травматические причины (гемоперикард) требуют небольших объемов, чтобы вызвать гемодинамическую нестабильность по сравнению с перикардиальными выпотами по медицинским причинам, таким как злокачественные новообразования, когда большие объемы жидкости могут накапливаться в перикардиальном мешке до того, как у пациентов появятся симптомы.
эпидемиология
Частота или распространенность перикардиальных выпотов в общей популяции неизвестна. Однако есть подгруппы пациентов с более высокой частотой перикардиальных выпотов. К ним относятся ВИЧ-инфицированные пациенты, пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, пациенты с известными или скрытыми злокачественными новообразованиями, застойной сердечной недостаточностью в анамнезе, туберкулезом, аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, или проникающее травматическое повреждение центральной грудной «сердечной коробки». ][6]
патофизиология
В норме небольшое физиологическое количество жидкости окружает сердце в перикарде. Когда объем жидкости нарастает достаточно быстро, камеры сердца сдавливаются, и физиология тампонады быстро развивается при гораздо меньших объемах. Классический пример – травматическое повреждение сердца с образованием конопли-перикарда. Под этим давлением камеры сердца не могут расслабиться, что приводит к снижению венозного возврата, наполнения и сердечного выброса.
Медленно растущие выпоты, например, вызванные аутоиммунными заболеваниями или новообразованиями, допускают растяжение перикарда, и выпоты могут стать довольно большими, прежде чем привести к физиологической тампонаде [8].
Жидкость может быть геморрагической, серозно-геморрагической или хилезной. Патологией, лежащей в основе тампонады сердца, является снижение диастолического наполнения, что приводит к уменьшению сердечного выброса. Одним из первых компенсаторных признаков является тахикардия для преодоления сниженного выброса. Кроме того, компрессия также ограничивает системный венозный возврат, ухудшая наполнение правого предсердия и желудочка.
История и физическое
Состояние пациентов с тампонадой сердца сходно с состоянием пациентов с другими формами кардиогенного или обструктивного шока. Они могут сопровождаться нечеткими симптомами боли в груди, сердцебиения, одышки или, в более тяжелых случаях, головокружения, обморока и изменения психического статуса. Они также могут проявляться остановкой сердца при электрической активности без пульса. Классическими физикальными признаками тампонады сердца, включенными в триаду Бека, являются гипотензия, набухание яремных вен и приглушенность тонов сердца. Парадоксальный пульс, представляющий собой снижение систолического артериального давления более чем на 10 мм рт.
Парадоксальный пульс может отсутствовать у пациентов с ДМПП, повышенным диастолическим давлением, легочной гипертензией и аортальной регургитацией.
Симптом Куссмауля – парадоксальное повышение давления при ВДП и вдохе иногда наблюдается при тампонаде сердца.
У пациентов с большими перикардиальными выпотами может присутствовать симптом Юарта. Это область притупления со звуками бронхиального дыхания, слышимыми чуть ниже левой лопатки.
Запись JVP может выявить отсутствие опускания «y» из-за повышенного внутриперикардиального давления, препятствующего наполнению желудочков.
Когда жидкость сдавливает сердце и ухудшает наполнение, межжелудочковая перегородка изгибается в сторону левого желудочка во время вдоха из-за увеличения венозного возврата в правую часть сердца. Это еще больше уменьшает левый желудочек, что приводит к снижению преднагрузки левого желудочка и ударного объема. Задача постановки диагноза тампонады только по клиническим признакам сложна, поскольку они не являются ни чувствительными, ни специфичными.
Оценка
Диагноз тампонады сердца можно заподозрить на основании анамнеза и данных физического осмотра. ЭКГ может быть полезна, особенно если она показывает низкий вольтаж или электрические альтернации, что является классической находкой ЭКГ при тампонаде сердца из-за раскачивания сердца в перикарде, заполненном жидкостью. Это редкая ЭКГ-признака, и наиболее часто ЭКГ-признаком тампонады сердца является синусовая тахикардия. В тяжелых случаях можно отметить электрические альтернации.
Рентгенограмма грудной клетки может показать увеличенное сердце и убедительно свидетельствовать об перикардиальном выпоте, если для сравнения доступна предыдущая рентгенограмма грудной клетки с нормальным силуэтом сердца. КТ грудной клетки также может выявить перикардиальный выпот. [1] [9]
Эхокардиография является лучшим методом визуализации для использования у постели больного, будь то эхокардиологическое исследование или эхокардиологическое исследование. Эхокардиография может не только подтвердить наличие перикардиального выпота, но и определить его размер, а также определить, вызывает ли он нарушение сердечной функции (диастолический коллапс правого желудочка, систолический коллапс правого предсердия, полнокровие НПВ). Медицинская литература изобилует исследованиями, которые показывают, что клиницисты (не кардиологи) с ограниченной подготовкой, используя эхокардиографию по месту оказания медицинской помощи, могут выполнять сфокусированные эхокардиограммы, чтобы ответить на конкретные вопросы, например, есть ли значительный перикардиальный выпот.
Анализы крови, которые могут помочь в постановке диагноза, включают уровни креатинкиназы, почечный профиль, профиль коагуляции, тесты на антинуклеарные антитела, СОЭ, тестирование на ВИЧ и кожный тест PPD.
Лечение / Управление
Прежде чем спешить с декомпрессией перикарда, больному следует обеспечить кислород, расширение объема и постельный режим с приподнятыми ногами. По возможности следует избегать искусственной вентиляции легких с положительным давлением, поскольку она может еще больше уменьшить венозный возврат и усугубить симптомы.
Лечение тампонады сердца заключается в удалении перикардиальной жидкости для снижения давления, окружающего сердце. Это можно сделать, выполнив игольчатый перикардиоцентез у постели больного, либо используя традиционную технику ориентиров в субмечевидном отверстии, либо используя эхо-сигнал в месте оказания медицинской помощи, чтобы направлять размещение иглы в режиме реального времени. Часто удаление первых небольших количеств жидкости может привести к значительному улучшению гемодинамики, но оставление катетера в перикарде может обеспечить дальнейшее дренирование.
Хирургические варианты включают создание перикардиального окна или удаление перикарда. Реанимационная торакотомия отделения неотложной помощи и вскрытие перикардиального мешка является терапией, которая может быть использована при травматических остановках с подозрением или подтвержденной тампонадой сердца. Эти варианты предпочтительнее игольчатого перикардиоцентеза при травматических перикардиальных выпотах.
Могут быть полезны объемная реанимация и прессорная поддержка; однако это временные меры, которые следует выполнять при подготовке к окончательному лечению с помощью одной из вышеуказанных процедур.
